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阴囊位置较隐蔽,皮肤柔韧,移动性较大,平时受伤机会较少,多发生于战伤、运动伤:及工伤事故。因阴囊内容物组织脆嫩,抗损伤能力差,阴囊损伤(injure of scrotum)常合并其内容物如睾丸、附睾或精索的损伤,故处理阴囊损伤时应注意合并伤的治疗。
(一)病因及病理
根据致伤因素的不同,阴囊损伤可分为:
1.阴囊闭合性损伤 此类损伤较为常见。多发生于体育运动、劳动、车祸或斗殴中。阴囊部位被踢伤,撞击伤和骑跨伤,阴囊皮肤未与外界贯通。由于阴囊皮肤松弛,血液循环丰富,出血不易停止且不能向外引流,易形成阴囊血肿或鞘膜腔积血,合并睾丸损伤时出血更为严重,可形成阴囊巨大血肿。
2.阴囊开放性损伤 此类损伤较为少见。主要原因有:
(1)切割伤与刺伤:此类损伤创缘较为整齐,创面污染轻,如未伤及阴囊内容物,一般;致产生严重后果。
(2)撕裂伤:此类损伤多在工业、农业机械操作或交通事故中造成,常伴有阴茎皮肤的剥离,甚至累及耻骨联合上方的皮肤。
(3)火器伤:包括枪伤和爆炸伤,此类损伤广泛而复杂,经常合并睾丸、尿道的损伤,创面污染严重,常有异物存留组织内。
3.特殊类型损伤
(1)动物撕咬伤:可分为局部损伤或局部撕裂伤,其创缘不整齐,由于动物口中存在大量细菌,常并发严重感染。
(2)烧伤和放射性损伤:阴囊烧伤常见于大面积皮肤烧伤;放射性损伤一般见于会阴部恶性肿瘤放射性治疗的并发症。
(二)诊断
阴囊损伤诊断并不困难。其诊断依据是:
1.有明确的外伤史 如骑跨、刺、脚踢或挤压阴囊等病史。
2.缶床表现 疼痛与出血是阴囊损伤的主要表现。体检时可见到阴囊皮肤有淤血斑,阴囊肿大青紫,部分血肿可穿刺抽出血液,阴囊有明显触压痛。开放性损伤可见阴囊皮肤撕脱、裂开和出血,内容物如睾丸脱出等。
3.影像学检查 B超或彩色多普勒超声检查对判断是否合并睾丸损伤具有重要价值。X线检查对判断阴囊内有无异物残留有意义。B超检查阴囊血肿呈液性暗区,光点分布不均匀。
4.透光试验阴性 在诊断阴囊损伤时还应注意以下几点。
(1)阴囊损伤是否合并其他组织或器官的损伤,如有无阴茎损伤、阴囊内容物损伤及睾丸扭转等。
(2)无阴囊血肿及其范围。
(3)阴囊内是否有异物残留。