不射精是指在正常性刺激下不能射精，也无性高潮，但有时可出现梦遗及滑精，是临床上常见的性功能障碍，也是男性不育的原因之一。不射精可由多种原因引起，但以功能性为主。从发病的顺序上看有原发性和继发性两种，原发性不射精是指从未能在阴道内射精;继发性不射精是指以往有正常的性交射精，以后丧失了射精能力。

　　1.诊断标准 不射精的诊断主要依靠患者的阐述，当符合以下条件即可确认为不射精。

　　(1)在正常性刺激下不能射精。

　　(2)性交时无性高潮及射精动作。

　　(3)功能性不射精有遗精，器质性不射精无遗精。

　　对不射精患者，医师详细询问病史外，还要进行有关检查，这对不射精的诊断很有必要。医生应仔细检查阴茎发育状况，睾丸的大小、硬度，附睾、输精管的情况，并做直肠指检了解前列腺及精囊的大小、质地和有无触痛等。为排除泌尿生殖系统疾病、内分泌病症、精神病、神经系统及手术等原因引起的不射精，应进行相应检查，如前列腺液、尿液的常规检查或细菌培养，以排除前列腺及生殖道炎症。对原发性不射精者，还应检查双侧睾丸、附睾、输精管及精囊，进行排泄性尿路造影和输精管、精囊造影，甚至或螺旋检查，明确是否有先天性畸形存在。

　　诊断时应注意鉴别逆行射精与精液生成障碍。注意询问在性交时是否出现射精快感与性高潮。性交后查尿液，如尿中查到精子应考虑为逆行射精。如尿中未查到精子或者尿中果糖定性为阴性，应考虑为内分泌功能紊乱，先天性射精管闭锁及后天性的炎症与狭窄导致的射精管梗阻。

　　2.鉴别诊断 应与逆行射精、不排精症、无精子症、阴茎异常勃起症，以及射精障碍中射精迟缓、射精无力、射精不完全等相鉴别。

　　(1)逆行射精：有性高潮，有射精动作，无精液排出，但尿液检查可见精子和果糖。

　　(2)不排精症：性交时间正常，有性高潮，有射精动作，但无精液排出，也无梦遗。

　　(3)无精子症：性活动过程完全正常，有精液排出，但精液中无精子。

　　(4)阴茎异常勃起症：中医称为阳强，指阴茎勃起时间持续>4h、数天或更长，性交时能射精，但射精后阴茎仍不痿软，多伴有阴茎疼痛，多为血管病变所致。

　　(5))射精迟缓：即性交时间明显延长(不包括人为控制)，但终均能达到性高潮而出现射精。其病变也多由脊髓射精中枢兴奋性减弱，功能衰竭而致，但长时间强刺激后，尚能诱发其兴奋而出现射精，其病变较不射精为轻。

　　(6)射精无力：即射精时精液似流出而非射出，缺乏欣快感，此症多发生于精囊腺炎、前列腺炎、尿道炎、疲劳及其他慢性疾病。射精无力的原因系射精时精囊腺、前列腺、尿道处未能积储较高的压力或射精时肌肉收缩无力而致。

　　(7)射精不完全：即每次性交射精时，进入后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关，故多为功能性。

　　(8))性交姿势不当使阴茎没有插入阴道所引起的不射精。wyb